吴伯文

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上海东方肝胆外科医院 肝外三科

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病毒性肝炎、重症、乙型

ccm662000 咨询 时间:2010-02-26 22:07:27
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患者董xx,男,41,因乏力纳差一月余,黄疸进行性加重20天入院,有乙肝病史6年,以拉米夫定抗病毒治疗15个月,高血压有3年,不规律服用降压药。一月余前患者因乏力,纳差,恶心呕吐,黄疸进行性加重,脐周隐痛不适于当地医院住院治疗。当地医院查肝功能:ALT432U/L,AST556U/L,A/G24.9g/L,TBIL149.2umol/L,给予拉米夫定联合阿德福韦酯抗病毒,异甘草酸镁、腺甘蛋氨酸、熊去氧胆酸、还原性谷胱甘肽保肝降酶退黄利胆,头孢类抗生素抗感染治疗,住院期间出现腹水,给予利尿治疗,复查肝功能:ALT209U/L,AST192U/L, TBIL389.3 u mol/L, DBIL131.1 u mol/L,全身黄疸进行性加重,同时出现全身水肿,为求进一步治疗来我院,查体:神志清,精神差,查体欠合作;皮肤粘膜重度黄染,腹壁黄染,浅表静脉无曲张,腹软,无膨隆,无压痛,无反跳痛,肝肋下未及,脾肋下2指,墨菲氏征阴性,肝区无叩痛,移动性浊音阳性,肝脏相对浊音界无缩小,双侧肾区无叩痛.双下肢中度水肿,扑翼样震颤可疑.辅助检查:肝功能: ALT209U/L,AST192U/L, TBIL389.3 u mol/L, DBIL131.1 u mol/L,血常规WBC10.87*10 9/L,HBG143g/L,PLT67.00*10 9/L.
住院经过:生化全套:T-BIL:569.4 u mol/L,D-BIL:266.6 u moi/L, I-BIL: 302.8 u moi/L, ALT137.7U/L,AST154.6U/L,GGT:22U/L, K:4.4mmol/L, Na: 134.5mmol/L. 血氧:NH3(S):244 umol/L, AFP: 93.6 u g/L 2治疗上先后行人工肝血浆血浆置换治疗二次,同时给予甘露醇降低颅内压、美能降酶退黄、门冬氨酸鸟氨酸降血氨、杜密克通便灌肠降血氨、抗感染、改善肝脏微循环、预防出血、维持水电解质平衡等综合处理。
出院情况:未愈
现患者呈浅昏迷状,黄疸进行性加深趋势,无恶心呕吐,无畏寒发热,无呕血黑便,24小时尿量3800毫升,色深黄,灌肠后解大便3次,为黄色软便。查体体温37度,心电监护示心率110次/分,血氧饱和度97%、呼吸19次/分、血压108/52mmHg,浅昏迷状,全身皮肤粘膜重度黄染,右侧手背及右下肢插管处有瘀斑,两瞳孔等大等圆,对光反射存在,右眼球结膜轻度水肿,两肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性罗音,腹膨软,无明显腹壁静脉曲张,无压痛,反跳痛,移动性浊音可疑,双下肢轻度浮肿。因患者不能配合扑翼样震颤未检出。压眶反射消失。

现在已回家,请问专家他还有救吗?

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  • 职称:主任医师、教授
  • 所属科室:肝外三科 
  • 擅长疾病:擅长肝胆疾病、肝脏疑难肿 瘤诊治和小儿肝肿瘤的诊断与手术治疗。
  • 登录次数:4次
  • 最后登录:2010-07-09 20:27:56
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